再提大病保险 可持续性成焦点

　　城乡居民大病保险试点已有一年多，可持续性正成为备受关心的议题。近日，《第一财经日报》记者获悉，全国政协委员、中国人民保险集团股份有限公司（下称“人保”）党委书记、董事长吴焰将于“两会”期间递交《关于促进城乡居民大病保险可持续开展的提案》（下称《大病医保提案》）。

　　日前，国务院医改办已经部署要求今年6月底前在全国推开大病保险试点工作。截至目前，全国已有27个省份、130多个城市开展了大病保险试点。

　　2012年8月30日六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病医保正式启动。随后经过了超过半年的摸索，保监会于2013年3月20日发布了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》（下称《暂行办法》），对商业保险公司参与大病保险的具体细则进行了规范。

　　《大病医保提案》主要提出四大问题，分别是：一是有的地方背离了风险共担的政策导向，影响到制度的可持续性；二是筹资标准过低，影响到财务的可持续性；三是统筹层次偏低，影响到基金的调剂与大病保风险的可持续管控；四是诊疗信息共享程度偏低，影响到医疗资源的可持续性。

　　针对上述问题，人保相关负责人向《第一财经日报》记者进一步分析：“在保险机构参与大病保险的过程中，保险机构相对处于弱势，而其中存在的如由于经办业务缺乏准入限制，加剧了竞争，出现了一些机构不计成本竞争等，目前就人保而言利润率不高于2%。”

　　《大病医保提案》建议，需对完善大病保险的双向调节机制，科学确定统筹层次、有效提高医保基金的效能，合理提高大病保险的筹资标准，注重引入市场机制参与医疗风险管理四个方面给予高度重视，并切实改进。

　　目前，全国大部分大病保险业务主要由人保、中国人寿和中国太保经办。本报记者了解到，截至2013年10月底，人保健康承办的大病保险项目为22个，覆盖10个省份的22个地市；自六部委文件下发以来，中国人寿在20个省级分公司中标城乡居民人数1.3亿人，中标保费规模突破25亿元；中国太保则已在5个省市8个地区承接了大病医疗项目，服务人群达300万人次。

　　作者：杨芮