政府工作报告指明分级诊疗任务 移动医疗怎样扮演合适角色

文／马晓蓓

3月5日，十二届全国人大五次会议开幕，国务院总理李克强作政府工作报告（下称报告）。作为解决老百姓看病难、看病贵的重要抓手，“分级诊疗”再次被提及。报告指出，2017年分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。

显然，分级诊疗在2017年将得到进一步深化推进。不得不提的一件事情是，时下“互联网+”热潮汹涌，移动医疗又能为推进分级诊疗提供哪些“助攻”？

风生水起各地探索多种分级诊疗模式

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年曾指出，分级诊疗制度将在坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制的基础上，以家庭医生签约服务为重要抓手，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

事实上，全国多地也在创新探索。

以安徽省为例，在构建分级诊疗新秩序的过程中，采取组建城市医联体、城乡医联体、专科专病医联体、县域医共体等多种形式，推动医疗资源优化整合且合理流动，引导患者在基层首诊、康复治疗。

同样，天津市也以医联体为基础，探索建立重大慢性疾病分级诊疗服务模式，强调建设以家庭医生签约为核心的慢性疾病管理服务模式，并在远程会诊、辅助学科共享、急危专科疾病转诊抢救服务和医师区域注册等模式上重点突破。

2015年6月，陕西省在全省范围内启动分级诊疗，这是基于宝鸡、延安、西安等地半年的试点而铺开。其中，在推行家庭医生签约服务方面，通过由全科医生、护士、公共卫生医师等人员组成家庭医生团队，引导居民进行组合式签约，即自愿选择一支家庭医生团队、一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。同时，通过实行差别化报销政策，逐步提升基层慢性病报销比例，推行新农合技术转诊，引导患者基层首诊。

落地有声移动医疗或强力助推分级诊疗

国内早已形成共识，构建分级诊疗体系是个复杂的系统工程，无法一蹴而就。

再难走的路，终究要走。怎么走稳走远？除了遵循国家顶层设计思路逐步深入探索，也需要寻找一些巧妙的辅助策略。

全国政协委员、安徽医科大学呼吸病研究所所长刘荣玉，就提出让分级诊疗“搭上”互联网的思路，建设区域医疗信息平台，强化平台协同作用，“建立统一的服务质量、信息化、绩效考核体系标准；推行掌上医院应用软件系统，在患者、医院及医生间形成互联，进行实时健康监测。”

持类似观点的还有全国政协委员、北京市卫计委主任方来英。2016年2月底，北京市卫计委发布通知，禁止全市公立医院医务人员私自与商业公司合作，通过第三方平台预约加号、挂号牟利。方来英曾在采访中表示，变革现有的医疗服务模式，开展远程在线诊疗、建立全生命周期的电子病历，以大数据运算和分析为基础，建立慢病管理模块……才是移动医疗的未来。

现实中，一些机构正组建专业分诊团队为专家筛选患者、梳理全国医生资源按疾病组建“专家团队”、开办线下品牌诊所吸引患者在基层首诊、尝试在社区做患教和慢病管理……这些移动医疗创新举措，或在很大程度上助推分级诊疗。

创新突破 移动医疗搭上分级诊疗顺风车

目前来看，推进分级诊疗在医疗服务供需双方均存在瓶颈。就需方而言，老百姓缺乏对基层医生的信任；就供方而言，一个问题是缺乏对家庭医生的有效激励。

如何改变供需双方的消极现状？上线近两年的平安好医生正借助“互联网+医疗”思路寻求答案。在平安健康互联网股份有限公司董事长兼CEO王涛眼中，平安好医生是在用互联网方式助力分级诊疗。

时下，平安好医生正通过搭建全职医学团队、社会化兼职专科医生和签约专家名医三个圈层的医生体系，形成一套从线上到线下再回归线上的分诊转诊体系，覆盖患者从预防保健、导医初诊、预约挂号的诊前，到送药上门、复诊随访、慢病管理、康复指导、第二诊疗的诊后，贯穿医疗服务链条的每一个环节。

就在构建这个分诊转诊体系的背后，是平安好医生打造中国特色HMO（管理式医疗）的愿景。HMO（health maintenance organization）是国外管理式医疗（Managed care）的一种形式。在HMO网络里，支付方和服务方有一定的约定折扣，为会员打包提供较为实惠又质量可控的医疗服务。会员通常被要求选择一名首诊医生（primary care physician）作为守门人，如有需要，由守门人转诊至HMO网络内的专科医生。

作为HMO的典范，美国凯撒医疗通过整合医疗服务和产品形成闭环，既提供医疗保险产品，也拥有供会员看病的医院，以便于集中化控制成本和医疗风险。王涛曾在接受采访时表示，“我们借鉴过凯撒医疗，也正在尝试消化，将可行的模式在中国本土落地。”

那么，平安好医生是如何将HMO本土化落地的呢？“平安好医生作为移动医疗入口搭建健康管理平台，并对接医院和保险两方。”王涛解释道，“接下来将引进医生集团，外部专家各类诊所，检验检测机构，以及全科、眼科、齿科和医美等垂直服务提供商，入驻平安好医生平台。”同时，2017年平安好医生将目光瞄向健康管理服务的输出，据王涛介绍，“今年，我们围绕构建大健康医疗产业生态圈，继续深化实施开放式平台战略。成为一个将服务需求方和服务提供方进行精准匹配的连接者，一个满足用户在健康医疗领域各方位、多层次、全流程需求的开放式平台。”

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