深化医药卫生改革 全民健康档案急需技术标准

　　卫生部统计信息中心副主任王才有在信息化标准研究中提出了自己的看法。

　　国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》文件中提出，以公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。

　　针对我国卫生信息化发展基础和医药卫生体制改革的要求，如何发展有中国特色的区域卫生信息化发展道路?如何保障区域卫生信息化工作能持续、可靠和高速地发展，卫生部统计信息中心副主任王才有认为，当前应该把握好以下策略：第一，要以应用需求为导向，处理好建立电子健康档案与发展区域卫生信息化的关系;第二，要坚持信息标准化发展路线，研究开发当前急需的信息标准体系;第三，要坚持科学的卫生信息标准化发展方法，建立健全适合我国卫生信息化发展的信息标准体系;第四，要界定好政府在卫生信息标准研究和发展工作中的地位和作用，引导社会力量，分阶段逐步发展。

　　记者：我们为什么要做全民健康档案?

　　王才有：以居民健康档案信息为中心是区域卫生信息平台建设的核心。卫生数据资源是卫生业务活动的客观记录，尽管卫生业务繁杂、活动主体多样，但是任何数据和信息都是围绕着居民健康档案这个核心的。过去医生手工书写病历，患者的健康信息分散在各个机构和地区，医生也无法获取到患者完整、全面和及时的信息记录。但是，随着深化医药卫生体制改革和发展，社区卫生等基础服务能力增强，患者就医选择的范围扩大，医疗机构之间，医疗机构与医疗保险机构之间，医疗机构与公共卫生部门之间的信息交换的数量与频度迅速增加，机构之间业务协同关系日益发展，因此需要以全民健康档案为核心纽带，实现各系统的信息共享和业务协同。

　　记者：区域卫生信息平台能解决什么问题?未来要有怎样的发展方向?

　　王才有：深化医药卫生体制改革提出了进一步加强基层卫生服务设施建设，提高医疗卫生资源利用效率的发展策略，以解决居民看病难与看病贵的问题。因此，今后居民对卫生服务资源的利用必然是多层次的、多方位的。比如头疼脑热等常见病和多发病要先去诊所或社区医院就诊，如果有必要再转诊到大医院或专科医院。这样必然要求对分散在不同机构，不同信息系统中的信息，通过一个平台实现整合。这样的问题不是一个机构可以解决的，是一个区域解决的问题。过去有些专家和学者期望通过“大统一、大集中”的方式实现这种信息资源共享，但是近年来国内外卫生信息化发展实践证明，鉴于医疗卫生工作业务复杂性和管理的多样性，大集中模式难以取得成功。区域卫生信息平台建设思路，是以松耦合模式，以信息标准化策略，实现卫生业务信息的交换和共享。区域卫生信息平台是一种面向服务的架构体系，各个业务信息系统，通过平台实现在保证信息安全和隐私保护条件下的互联互通。

　　记者：在进行卫生信息化标准建设中，怎样理解互操作性?

　　王才有：事实上人们对各种信息化标准的认识和理解都有一个逐步发展和深入的过程。例如在互联网应用以前，人们也能使用计算机进行通信和数据传输，但是异构网络由于使用不同标准，跨网交换信息需要进行协议转换。互联网技术出现后，有了互联互通标准被大家广泛接受之后，上述问题就得到了解决。大家对卫生信息标准的认识和理解也是逐步发展的，关于“互操作性”这个概念也是最近几年才为大家所知晓的。信息技术的发展经历了不同阶段。在20世纪70年代，信息技术关注点是面向过程的，当时由于数据很少，大家认为程序比数据重要，由于没有编程工具，编制程序工作任务繁重，开发效率很低。而在70年代以后，集成电路技术和存储技术的发展，大大提升了计算机处理能力，高级语言的出现，数据库技术的出现，数据资源得以迅速积累;在互联网快速发展之后，信息加工、交换，数据工作越来越重要，信息需要在更大范围内使用，这时候如何发现和定位资源，如何解读数据的含义成为标准和技术的研究重点。互操作正是在这种信息技术发展的环境下产生了。人们认识到数据交换的真正目的是如何对所交换数据含义的理解，我们所交换的不是单纯的数据，而是信息的交换与共享，卫生信息化标准研究开始从语法互操作向语义互操作方向发展。所谓语言互操作就是指，计算机系统之间所交换的数据，不但在格式上是标准的，在语义上也必须是标准的。

　　记者：应该怎样着手推动卫生信息化标准发展的工作?

　　王才有：有些人认为当前卫生信息化状况是没有标准的，所以不能向前发展。其实，标准与应用发展是相互促进的关系，事实上，只有各种信息系统应用发展之后，才产生了对信息标准的需求，有了需求才促进人们去研究和发展信息标准。当前卫生信息标准不是没有，而是很多但是体系不健全。世界卫生信息标准研究单位包括：国际卫生信息标准化组织(ISO)、世界卫生组织、欧盟标准等，所研究的内容包括：信息交换标准、医学文档标准、术语标准、实体标识标准等各种各样的标准，不同的信息标准解决不同的信息交换和共享的问题。我国卫生信息化标准发展也必然是一个渐进的过程，从借鉴国外经验开始，逐渐积累自己的信息标准开发组织和能力。

　　记者：我国卫生信息化进程中，涉及哪些标准?

　　王才有：当前我国卫生信息标准研究开发主要包括数据标准、技术标准、安全标准等方面的内容，例如卫生部近期发布了：基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南、健康档案基本架构与数据标准、健康档案基本数据集编制规范、健康档案公用数据元标准等。